MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. H DENGAN RIWAYAT SC DI RSCM PTPN I LANGSA

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. H DENGAN RIWAYAT SC DI RSCM PTPN I LANGSA 1. PENGUMPULAN DATA A. IDENTITAS / BIODATA Nama Klien : Ny. H Umur : 30 tahun Suku : Padang/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Alamat : Blang Seunibung Nama Suami : Tn. H Umur : 30 tahun Suku : Palembang/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : PNS Alamat : Blang Seunibung B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF) Pada tanggal : 12 Maret 2012 Pukul : 12.00 WIB 1) Keluhan Utama : os mengatakan ini persalinan Caesar yang kedua (previous Caesar) 2) Riwayat Menstruasi 2.1. Riwayat menstruasi - HPHT : 05 juni 2011 - Lamanya : 7 hari - Banyaknya : 3x ganti doek - Siklus : 28 hari - Konsistensi : Merah segar a. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 16 minggu Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : aktif 2.3 Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini - Rasa lelah : Ada - Mual dan muntah yang lama : Tidak ada - Nyeri perut : Tidak ada - Panas menggigil : Tidak ada - Lain-lain : Tidak ada 2.4 Tanda-tanda persalinan - Kontraksi : ada sejak pukul : 10.00 wib - Kekuatan : 4 x 10 menit kuat dan teratur 2.5 Pengeluaran pervaginan - Lendir bercampur darah : tidak ada - Warna : tidak ada 2.6 Riwayat imunisasi TT 2x  TT I : tidak dilakukan TT II : tidak dilakukan 2.7 Buang air besar dan buang air kecil terakhir : 08.45 wib 2.8 Pola makan dan minum teratur : 3 X sehari 2.9 Pola tidur malam - Malam : 8 jam - Siang : 2 jam 3) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : No Tgl / Thn Persalinan Tempat Pertolongan Umur kehamilan Jenis Persalinan Penolong Penyakit Lainnya Anak JK BB PB Keadaan 1. 25-08-2007 RSCM 36 minggu SC Dokter Tidak ada Pr 3.3 kg 50 cm sehat C. PEMERIKSAAN UMUM (DATA OBJEKTIF) 1) Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmetis Keadaan emosional : stabil 2) Tanda Vital TD : 120/80 mm Hg Pols : 80x/i Temp : 37 0C RR : 24x/i 3) Tinggi Badan : 157 cm BB : 60 Kg a. PEMERIKSAAN FISIK 1. Muka Kelopak mata : Normal Konjungtiva : Tidak anenis Sklera : Tidak/ ikterus ( kuning ) 2) Mulut dan gigi : Lidah dan geraham : Bersih Gigi : Tidak ada caries 3) Kelenjar Thyroid : Pembesaran : Tidak ada 4) KelenjarGetahBening : Pembesaran : Tidak ada 5) Dada : Simetris Jantung : Tidak ada kelainan Payudara : Pembesaran : Ada Putting susu : Menonjol Simetris : Kiri dan kanan Benjolan : Tidak ada Pengeluaran : Colostrum Rasa Nyeri : Tidak ada Lain-lain : Tidak ada 6) Punggung dan pinggang Posisi tulang belakang : Lordosis Pinggang : Nyeri 7) Ekstremitas atas dan bawah Oedema : Tidak ada Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada Varices : Tidak ada Refleks : Positif, kiri dan kanan 8) Abdomen Bekas luka operasi : Ada Pembesaran : Tidak ada Benjolan : Tidak ada Konsisten : Lunak Pembesaran hati : Tidak ada Striae : Ada Linea : Ada Kandung kemih : Kosong b. PEMERIKSAAN KEBIDANAN 1) Palpasi uterus : TFU :2 jari di bawah px Kontraksi : Ada Fetus : Letak : Kepala Posisi : Puka Pergerakan : Ada TBJ : TFU-11 x 155 33-11x155 22x155=3410 gram 2) Auskultasi DJJ : 120 x/i. Frekuensi : Normal Punctum max : Pada kuadran kanan bawah pusat 3) Ano-genital (Inspeksi) Perineum : Tidak ada parut Vulva : Warna : merah jambu Fistula : Tidak ada Luka : Tidak ada Varices : Tidak ada Pengeluaran pervaginam : Warna : tidak ada Konsistensi : tidak ada : cc : - Kelenjar Bartholini : Pembengkakan : Tidak ada Anus : Haemorhoid : Tidak ada 4) Pemeriksaan dalam, atas indikasi : Dokter Pukul : 10.15 Wib Dinding vagina : Lembek Portio : Lembek Posisi Portio : Mendatar Ketuban : belum pecah Presentasi fetus : Letak kepala Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan 5) Panggul luar Distancia Spinarum kanan dan kiri : 26 cm Distancia Kristrarum kanan dan kiri : 30 cm Konjugata eksterna : 20 cm Lingkar panggul : 90 cm 6) Pemeriksaan Laboratorium Darah : Hb : 11 gr % Urine : Protein : Tidak ada Glukosa : Tidak ada D. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN DX : Ny. H Multi Gravida inPartu dengan usia kehamilan 36 minggu dengan Previous SC Dasar : - G2 P1 A0 - HPHT : 05 Juni 2011 - TTP : 12 Maret 2012 - TFU :33 cm Masalah : Riwayat SC Kebutuhan : - Penkes - konseling KB E. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL - Tidak ada F. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI - Tindakan SC - Kolaborasi dengan Dokter SPOG dan dokter Anestesi G. PERENCANAAN TINDAKAN Meliputi : 1. Lakukan Pemeriksaan K/U ibu 2. Berikan informasi pada ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan tindakan SC 3. Anjurkan keluarga untuk memotivasi ibu 4. Persiapan kebutuhan untuk operasi 5. Lakukan tindakan operasi 6. Pengaturan ambulansi dan mobilisasi pada ibu 7. Konseling pasca bedah dan Perawatan luka 8. Pemenuhan nutrisi 9. Konseling KB H. PELAKSANAAN 1 . Memeriksa K/U ibu TD : 120 / 80mmHg RR : 24 x / m POLS : 80 x /m Temp : 37 ºc 2 . Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan tindakan SC 3. Menganjurkan keluarga untuk memotivasi ibu 4 . Mempersiapkan kebutuhan untuk operasi  Alat persiapan diri dokter - Topi - Kaca mata - Masker - Celemek - Handscund - sepatu  Alat-alat SC set - Jarum tumpul (whitacre) - Pinset Anatomi - Arteri klem - Pinset anataulus dan cirugis - Gunting tali pusat - Jarum cat gut chromic - Kain kasa steril - Spuit 3 cc / 5 cc - Abocath 16-18 - Infuseth - Kom kapas kering - Kom air DTT - Doek steril - Lampu sorot - Neirbekken - Hecting set - Nald heacting - Section set - Penghisap lendir - Tempat plasenta - Tempat klorin untuk sarung tangan - Tensimeter , stetoskop, thermometer  Obat-obatan - Lidocaine - Ergometrin - Obat tetes mata - Vit K - Betadine  Cairan - Cairan RL - NaCl - Alkohol  Persiapan ibu dan bayi - Handuk - Sarung bersih - Baju - Doek bersih - Celana dalam - Gurita - Kain bedong - Baju / popok / topi bayi - Kaus kaki - Sarung tangan 5. Melakukan tindakan operasi yang dipimpin oleh dokter obgien serta berkolaborasi dengan ahli anastesi - Mempersiapkan pasien - Menganjurkan pasien untuk melepaskan semua perhiasan - Melakukan ambulansi pasien dari brankar ke meja operasi - Melepaskan seluruh pakaian pasien - Melakukan anestesi spinal - Desinfektan bagian yang akan di insisi dengan menggunakan betadine dilanjutkan dengan alcohol dengan menggunakan kain kasa steril - Memasang doek steril untuk menjaga kebersihan agar tidak terjadi kontaminasi dan menjaga privasi pasien - Melakukan pembedahan dengan membuat luka insisi menggunakan pisau bedah - Setelah air ketuban dipecahkan kemudian keluarkan bayi dan bersihkan mulut dan hidung bayi - Lakukan pemotongan tali pusat dan memberikan bayi pada bidan agar dibersihkan dan dipakaikan baju - Lahirkan plasenta dan letakkan pada piring plasenta - Melakukan tindakan heating dengan menggunakan cutgut dan benang chromic - Bersihkan ibu dari sisa darah yang melekat pada tubuh ibu - Pakaikan gurita pada ibu dan lakukan ambulansi pasien dari meja operasi ke brankar agar dipindahkan kedalam ruangan 6. Mengatur posisi / ambulansi dan mobilisasi pada ibu a) Menjelaskan pada ibu akan pentingnya pengaturan posisi dan mobilisasi dini b) Memberikan posisi yang nyaman bagi ibu c) Menganjurkan ibu untuk menghemat energi, hindari kegiatan yang melelahkan d) Menyarankan ibu untuk miring kekiri dan ke kanan secara perlahan 7. Melakukan konseling pasca bedah dan Perawatan luka a) Memantau dengan cermat Perdarahan dari vagina b) Memastikan bahwa uterus tetap berkontraksi dengan kuat dengan carafundus uteri harus sering dipalpasi c) memeriksa aliran darah uterus yaitu paling sedikit 30 ml/jam d) Melakukan perawatan luka insisi yaitu diperiksa setiap hari, jahitan kulit (klip) diangkat pada hari keempat setelah pembedahan e) Melakukan Pemeriksaan laboratorium, hematokrit diukur pagi hari setelah pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau mengisyaratkan hipovolemia f) Mencegah infeksi pasca operasi, ampisilin 29 dosis tunggal, sefalosporin, atau penicilin spekrum luas setelah janin lahir 8. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesering mungkin tetapi dalam porsi kecil,dan yang berprotein tinggi seperti susu,daging,sayur dan buah. 9. Memberikan konseling KB dengan cara memberikan pilihan alternatif alat kontrasepsi yang aman dan cocok untuk ibu,beritahukan setidaknya minimal 3 tahun ibu baru boleh hamil pasca persalinan bedah. I. EVALUASI 1. Keadaan umum ibu baik yaitu : TD : 120 / 80 mmHg RR : 24 x/i Pols : 80 x/i Temp : 37ºc 2. Ibu sudah mengetahui bahwa ia akan dioperasi 3. Ibu sudah mendapatkan motivasi penuh dari keluarga 4. Kebutuhan ibu serta alat-alat untuk operasi SC telah disiapkan 5. Tindakan operasi sudah dilakukan 6. Posisi yang nyaman bagi ibu sudah dilakukan 7. Konseling pasca bedah sudah dilakukan dan ibu sudah mengerti cara perawatan luka operasi 8. Ibu sudah mengetahui jenis makanan yang baik untuk tubuhnya 9. Ibu sudah mengerti tentang manfaat KB dan berjanji akan menggunakannya